北慈以微型心室輔助器救命 心衰休克新契機

 

然而嚴重的急性心肌缺血使許先生心臟收縮功能非常差，考量緊急手術風險極高且加重心臟負擔，心臟血管外科徐展陽醫師帶領團隊在術中一併裝置「微型心室輔助器（Impella）」。術後許先生的心臟在此微型心室輔助之下獲得充分支持，先前缺血的心肌得以在良好氧合供應下逐步恢復功能，術後第三天就移除呼吸器，積極進行床邊復健，術後第七天心臟功能恢復，順利於先前的微創傷口移除輔助器，轉至普通病房復健後出院。
 
微型心室輔助器（以下簡稱Impella）是新型也是目前體積最小的心臟幫浦，可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助。徐展陽醫師說明，目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置，耳熟能詳的包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。
 
葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者，可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環；而當心臟功能無法恢復，則進一步銜接至中長期的體內心室輔助器，用於等待心臟移植。Impella則是種嶄新的微型輔助器，為一軸型微小驅動馬達，可由經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口，由右鎖骨下動脈植入，提供高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。

 

徐展陽醫師解釋，醫師可利用Impella其微小、軸型的特性，在複合式手術室透過X光以及經食道超音波導引之下，直接穿過主動脈瓣，深入左心室進行血液抽吸減壓，再由馬達遠端灌流入升主動脈直至全身；而傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流，若病人心臟功能非常差，會與心臟原有血流對抗產生阻力，很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、產生泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。因此Impella系統的裝置，不但符合生理學，更因為避免鼠蹊部的介入，讓病患能在心臟手術後得以迅速拔除呼吸管、在心室輔助下積極下床走動復健，慢慢調降支持力度直至拔除，可避免長期臥床插管帶來的併發症。
 
徐展陽醫師補充說明，Impella的角色仍和葉克膜一樣，定位為暫時的心室輔助系統，若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復，仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器，邁向移植之路。且並非所有病人都能使用Impella，凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。

 

徐展陽醫師表示，醫療日益進步，救命儀器也不斷創新，嚴重心因性休克病人的救治成功率因此越來越高，且預後優於過往，但民眾仍須注重日常身體保養，擁有健康的身體才能防患未然。
 
（文：廖唯晴 新北報導 2024/03/21）